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异位妊娠

分类:好孕百科   |   来源:互联网   |   阅读数:   |   日期:2020年09月21日
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     异位妊娠(ectopic pregnancy)是指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外的位置,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、官颈妊娠和阔韧带妊娠等。宫角妊娠也归属此类。在辅助生殖技术的应用中,异位妊娠的发生率为3%~ 5%, 宫内妊娠合并异位妊娠的发生率为1%,IVF-ET后的异位妊娠发生率与输卵管引起的不孕、腹腔及宫腔手术、异位妊娠手术及感染史有关。在接受IVF-ET或AI获得的妊娠发生异位妊娠时,常因卵巢增大或OHSS表现使异位妊娠的临床表现不典型,或被忽略。

  一、异位妊娠

  [临床表现]

  在接受IVF-ET 治疗移植胚胎后, 尿和血β-HCG升高,证实为妊娠, 但仍有少量的阴道出血、腹部不适或腹痛,且逐渐加剧,或贫血貌、晕厥史。

  内出血的估计主要依据全身及腹部的表现,以及B超检查、腹中积血(液)的情况、血色素、血压、脉搏而定。

  [诊断要点]

  1. 在IVF-ET或AI术后,经尿或(和)血检查确诊为早孕。

  2.阴道少量出血,腹胀或腹部不适加剧,出现下腹疼痛,严重者出现腹腔内大出血的临床表现,如贫血貌、晕厥史、腹膜刺激征。血压下降,脉搏>120次/分等出血性休克的表现。

  3.妇科检查子宫颈举痛,双卵巢增大,并可触到较明显的压痛点。

  4.B超可能发现在增大的卵巢旁有胎囊样结构,大小与停经时间相符合,偶见胎心搏动(未破裂时),若破裂,盆腔积液量增加或出现积液暗区。宫内可见子宫内膜增厚,缺乏妊娠囊影像。或发现妊娠囊位于宫角部。

  5.实验室检查 孕酮水平与妊娠时间不相符合,偏低,常<35nmol/L,腹腔内大出血时,血红蛋白明显下降,!白细胞总数上升。

  6. 血B-HCG的倍增时间延长或上升不明显。

  1.手术治疗输卵管妊娠首选手术治疗。对异位妊娠破裂内出血并发休克者,立即手术,剖腹探查或腹腔镜进行病灶部位的切除术或清除术。

  2.保守治疗I对病情稳定的无内出血或出血较少、包块较小和HOG水平较低的患者可采用药物保守治疗。对未破裂的特殊部位的异位妊娠(如输卵管间质部妊娠、子官颈妊娠等),定位诊断清楚者,可在B超引导下经阴道穿刺吸出异位胎芽,并局部注射MTX 40~60mg,术后密切观察并定期检测β HCG变化。


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